резорбция детский молочный стоматология периодонтит
Проблема лечения хронического) периодонтита молочных зубов продолжает оставаться важной, главным образом потому, что до сих пор отсутствуют клинические симптомы, определяющие показания к консервативному лечению зуба (рентгенологические исследования не при всех обстоятельствах возможны). В практике детского стоматолога еще очень прочны убеждения, что определить показания к хирургическому или консервативному лечению можно, ориентируясь на возраст ребенка. Однако это недостаточно оправдано.
Хроническое воспаление периодонта - длительный процесс, которому предшествовало воспаление и гибель пульпы. В результате гибели пульпы и патологических изменений в периодонте процессы роста и формирования корней нарушаются, возможна патологическая резорбция корней. Сроки первичных изменений, так же как и характер их, учесть не представляется возможным. Следовательно, возраст ребенка при наличии хронического периодонтита не может указать врачу на состояние корней.
В периодонте под влиянием хронического воспаления процессы резорбции могут начаться независимо от возрастного фактора и задолго до его действия. Естественно, что резорбция, возникшая в результате патологического процесса, в данном случае под влиянием воспаления не подчиняется процессам физиологического развития, нарушает их закономерности и последовательность.
Показанием для консервативного лечения периодонтита молочного зуба являются не возраст ребенка, не сроки прорезывания постоянного зуба «заместителя» а характер деструктивных изменений в периодонте и степень распространения патологического процесса на фолликулы и зачатки постоянных зубов.
Если патологический процесс распространяется на зачаток постоянного зуба (разрушается кортикальная оболочка фолликула)молочный зуб подлежит удалению.
Удаление показано также, если под влиянием патологического процесса (не соответствуя возрасту) резорбированы 2/3 корня. Лечение молочных многокорневых зубов заключается в максимальном удалении распада из каналов, обработке их ферментами с антибиотиками, хлорофиллиптом, инструментальной обработке и пломбировании твердеющими пастами, в виде пасты из окиси цинка на эвгеноле, пасты из настойки череды, прополиса, маточного молочка (В.М.ЕлизароваН.В.Курякинассоавт., 1995).
Для лечения хронического периодонтита молочных зубов, особенно однокорневых, а также многокорневых, но с хорошо доступными и проходимыми канала ми, в настоящее время с успехом применяют односеансовый метод лечения.
В одно посещение раскрывают полость зуба, удаляют распад и грануляции из корневого канала и канал пломбируют пастой.
В случаях, когда в канале обнаруживаются грануляции, удаление их всегда связано с сильным кровотечением. Однако это не следует считать противопоказанием для пломбирования. Наоборот, учитывая, что в грануляционной ткани имеется большое количество капилляров и соединительнотканных клеток, способных к микро- и макрофагоцитозу, можно использовать эти свойства и обтурировать канал. При наличии в каналах грануляционной ткани рекомендуют пломбировать канал в то же посещение.
Для обезболивания грануляций применяют камфора-фенол с анестезином на турундах под давлением или обезболивающую жидкость, состоящую из различных смесей анестезирующих веществ, 4% р-р прополиса. При сильной болезненности осуществляют инъекционное обезболивание. Метод показан для лечения всех форм воспаления периодонтальных тканей: однокорневых молочных зубов, многокорневых зубов при наличии свищевого хода и хорошо проходимых корневых каналов, многокорневых зубов без свищевого хода, но при хорошо проходимых корневых каналах, заполненных грануляциями. При пломбировании корневых каналов к избыточному выведению пломбировочного материала в периапикальные ткани стремиться не следует. Наоборот, необходимо избегать его, так как при этом наносится механическая и медикаментозная травма тканям и нарушаются условия заживления.
При плохой проходимости канала, резкой болезненности или страхе у ребенка, когда односеансовый метод лечения не может быть проведен, рекомендуются комбинированные методы, которые нужно применять с учетом объективных и субъективных симптомов заболевания, обнаруживаемых как при первичном обследовании, так и в процессе лечения ребенка. Перейти на страницу: 1 2 3