Основной задачей данного этапа экспериментального исследования было определение возможности уменьшения внутрибрюшного давления путем выполнения декомпрессивной фасциотомии.
При измерении исходного уровня внутрибрюшного давления у трупов (до начала проведения эксперимента) было установлено, что его значения в среднем составляют 7,12±1,95 см. вод. ст. Данный факт объясняется тем, что в кишечной трубке умершего начинаются процессы брожения и / или гниения (К.И. Хижнякова, 1986), что приводит к вздутию желудка и кишечника. Другим моментом, определяющим рост ВБД, является уплотнение мышц передней брюшной стенки, наступающее при трупном окоченении. По вышеописанной ранее методике проводилось измерение исходных значений ВБД. В таблице 3.6 представлены исходные показатели ВБД в изучаемой группе.
Таблица 3.6. Исходные значения внутрибрюшного давления
Число объектов исследования
Максимальное значение см. вод. ст.
Минимальное значение см. вод. ст.
Среднее значение см. вод. ст.
Стандартное отклонение σ
54
13,1
4
7,12
1,95
Обнаружено, что значения уровня внутрибрюшного давления (исходного) зависят от формы живота и толщины передней брюшной стенки. Так более высокие значения внутрибрюшного давления чаще встречались у трупов, имеющих форму живота, расширяющуюся вниз. Данный факт можно объяснить тем, что среди исследуемых, чаще встречались трупы лиц женского пола, для которого более характерна форма живота, расширяющаяся вниз (37 трупов). В данной группе также встречалось повышенное отложение жира в подкожной клетчатке передней брюшной стенки (в мезогастральной и гипогастральной областях), что приводило к увеличению индекса массы тела и толщины передней брюшной стенки. Более высокие показатели уровня ВБД были выявлены у трупов более длительных сроков хранения (от 15 до 20 часов после констатации смерти), что связано с трупным окоченением и газообразованием в кишечной трубке вследствие аутолиза. У трупов людей с формой живота, расширяющейся вверх или овоидной формой (17 трупов), повышенные значения уровня внутрибрюшного давления отмечались в основном при длительном хранении.
Следующим этапом выполнено нагнетание воздуха в свободную брюшную полость с целью создания уровня ВБД равного 27,2 см. вод. ст. После этого выполнялось рассечение апоневроза по белой линии без вскрытия брюшинного листка. При этом отмечено значительное снижение внутрибрюшного давления у всех исследуемых объектов. Значения ВБД после лапаротомии представлены в табл. 3.7.
Таблица 3.7. Значения ВБД после рассечение апоневроза по белой линии живота
Число объектов исследованияМаксимальное значение см. вод. ст.Минимальное значение см. вод. ст.Среднее значение см. вод. ст.Стандартное отклонение σ
54
6
2
3,31
0,11
Было установлено, что среднее арифметическое значение ВБД после рассечения апоневроза составило 3,31±0,11 см. вод. ст. (т.е. уменьшается на 88% от уровня в 27,2 см. вод. ст. (p<0.001)). Снижение ВБД отмечено во всех случаях вне зависимости от каких-либо условий. Перейти на страницу: 1 2 3